Cómo escribir una nota de SOAP

31 August 2014

Dificultad: Moderado

Instrucciones

Cosas que necesitará:

  • Paciente tabla
  • Caso forma de notas o el programa tenga en cuenta el caso
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    Comience el SOAP nota con el formato deseado por la organización o en el hospital. La mayoría de empezar haciendo una lista de la paciente o el nombre del cliente, número de asunto, fecha de la notificación y el diagnóstico o cualquier procedimiento de codificación. El resto de la nota de jabón debe ser dividido en cuatro apartados o secciones distintas.

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    Escribe la parte subjetiva de la nota. Tenga en cuenta las observaciones hechas sobre el paciente o cliente desde el punto de vista médico. Por ejemplo, "El paciente parecía cansado y parecía agitado" sería una observación subjetiva.

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    Escribe la parte objetiva de la nota. notaciones objetivo son aquellos que resultan de la visión del paciente o cliente. También puede abordar las medidas físicas, tales como la temperatura del cuerpo o la piel enrojecida.

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    Escribir una evaluación. La evaluación es el diagnóstico del médico del cliente o el estado actual del paciente. Varios diagnósticos pueden ser incluidos en la evaluación.

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    Escribe la sección del plan de la nota SOAP. Esto incluye el tratamiento o los medicamentos recetados, atención de seguimiento y el paciente o las instrucciones del cliente.